Manejo del edema pulmonar agudo cardiogénico en el servicio de urgencia / Review of Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Management in the Emergency Department

El Edema Pulmonar Agudo Cardiogénico es un cuadro clínico frecuente en los servicios de urgencia y conlleva una alta mortalidad, y junto a otras complicaciones de la insuficiencia cardíaca podría continuar incrementándose con los años. Los avances en la evaluación y el manejo de esta patología en el Servicio de Urgencia se centran en la utilidad de la ultrasonografía al lado del paciente, en la utilización apropiada de la farmacoterapia existente y la aplicación de herramientas de soporte ventilatorio que anticipen y eviten la necesidad de intubación oro-traqueal y ventilación mecánica.

Acute cardiogenic pulmonary edema is a medical condition often seen in the emergency department. It has high mortality and, as with other complications of heart failure, its incidence may continue to rise in the future. Advances in the evaluation and management of this pathology in the emergency department focus on the benefit of bedside ultrasound, the appropriate use of existing pharmacotherapy and the use of ventilation support equipment that anticipate and avert the need for orotracheal intubation and mechanical ventilation.

Manejo del edema pulmonar agudo cardiogénico en el servicio de urgencia / Management of acute cardiogenic pulmonary edema in an emergency service

El Edema Pulmonar Agudo Cardiogénico es un cuadro clínico frecuente en los servicios de urgencia y conlleva una alta mortalidad, y junto a otras complicaciones de la insuficiencia cardíaca podría continuar incrementándose con los años. Los avances en la evaluación y el manejo de esta patología en el Servicio de Urgencia se centran en la utilidad de la ultrasonografía al lado del paciente, en la utilización apropiada de la farmacoterapia existente y la aplicación de herramientas de soporte ventilatorio que anticipen y eviten la necesidad de intubación oro-traqueal y ventilación mecánica.

Acute cardiogenic pulmonary edema is frequently seen in the emergency services and has a high mortality and, as with other complications of heart failure, it may increase over the years. Advances in its evaluation and management in the emergency services are centered on bedside ultrasonography, appropriate use of available drugs and early ventilation support that anticipates and avoids the need for endotracheal intubation and mechanical ventilation.

Síndrome del ligamento arcuato medio: review article / Median arcuate ligament syndrome (mals): review article

The aim of this article is to describe the clinical, pathophysiology and diagnostic imaging aspects of median arcuate ligament syndrome (MALS) by presenting clinical cases and literature review. Development: The median arcuate ligament syndrome corresponds to a clinical syndrome secondary to the extrinsic compression of the celiac trunk by fibrous bands of the median arcuate ligament. In recent decades, some authors have questioned its true meaning and existence given the reported cases of asymptomatic patients who presented extrinsic compression of the celiac trunk by MAL. However, the presence of intestinal angina symptoms and certain specific imaging findings leads to consider its differential diagnosis and directs toward the corresponding study. The diagnosis is made by using Doppler ultrasound, Multislice Computed Tomography (CT) Angiography and Magnetic Resonance Angiography (MRA), the Angiography-fluoroscopy being left out of the first-line study. In recent years use of MRA has increased due to the absence of ionizing radiation and the high efficiency in the diagnosis. Within its complications include acute mesenteric angina and pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to the extensive formation of adjacent collateral circulation. Surgical treatment has been the most effective, having a very low recurrence.

El objetivo de este artículo es describir la presentación clínica, fisiopatología y diagnóstico imagenológico del síndrome del ligamento arcuato medio (LAM), mediante la presentación de casos clínicos y revisión de la literatura. Desarrollo: El síndrome del ligamento arcuato medio corresponde a un síndrome clínico secundario a compresión extrínseca del tronco celíaco determinado por bandas fibróticas del ligamento arcuato medio. En las últimas décadas, algunos autores han puesto en tela de juicio su verdadero significado y existencia dado los casos reportados de pacientes asintomáticos que presentan compresión extrínseca del tronco celíaco por LAM. Sin embargo, la presencia de un cuadro de angina intestinal y ciertos hallazgos imagenológicos específicos, hacen considerar su diagnóstico diferencial y orientar el estudio correspondiente. El diagnóstico se realiza mediante el uso de Ecografía Doppler, Angiografía por Tomografía Computada Multicorte y Angioresonancia Magnética, quedando la Angiografía Fluoroscópica fuera del estudio de primera línea. En los últimos años se ha potenciado el uso de la Angioresonancia por la ausencia de radiación ionizante y la gran eficacia en el diagnóstico. Dentro de sus complicaciones se encuentran la angina mesentérica aguda y aneurismas de la arteria pancreático-duodenal secundarios a la extensa formación de circulación colateral adyacente. El tratamiento más efectivo ha sido el quirúrgico, existiendo una muy baja recidiva.

Aspectos sociales de la muerte materna: análisis de 5 años en el hospital general de occidente: Jalisco, México / social aspects of maternal death: analysis of five years in the general hospital of the west: Jalisco, Mexico

Objetivo: Analizar los aspectos sociales de las muertes maternas ocurridas en el Hospital General de Occidente, Jalisco, México (2006-2010). Método: Se recurrió al archivo del hospital para identificar los expedientes de las muertes maternas ocurridas durante el periodo de estudio. Las fuentes de información fueron certificados de defunción, autopsia verbal, cuestionario confidencial y dictamen de las muertes. Se utilizó estadística descriptiva y medidas de tendencia central para el análisis de la información. Resultados: Se identificaron 22 muertes maternas, evidenciando un aumento de las muertes maternas durante el periodo de estudio. La edad media fue de 28,27 años, el 68,27 por ciento se dedicaba actividades del hogar, 45 por ciento vivían en unión libre, 55 por ciento no tenían registro de tener seguridad social, el 50 por ciento poseían estudios de primaria o menos, y solo 77,2 por ciento presentaba control prenatal. Conclusiones: La presencia de factores sociales, que además de los clínicos, y que inciden en la muerte materna, deben ser conocidos por el personal del servicio de obstetricia, y deben ser considerados para el diseño e implementación de acciones para disminuir la muerte materna en todos los niveles de atención.

Objective: Analyze the social aspects of the maternal mortality occurred in the Hospital General de Occident, Jalisco, Mexico (2006-2010). Method: It is resorted the archive of the hospital to identify files of maternal mortality during the study period. The sources of information were death certificates, verbal autopsy, confidential questionnaire and opinion of the deaths. We used descriptive statistics and measures of central tendency for the analysis of the information. Results: We identified 22 maternal deaths, demonstrating an ascending trend of maternal mortality during the study period. The mean age was 28.27 years old, 68.27 percent was dedicated to the home, 45 percent lived in free union, 55 percent had no record of social security, 50 percent had a primary education or less, and only 77.2 percent had prenatal control. Conclusions: The presence of social factors, in addition to clinicians, and that influence maternal death should be known for the obstetrics service personnel, and should be considered for the design and implementation of actions to reduce maternal death at all levels of care.

Síndrome cardiopulmonar por hantavirus: a propósito de un caso: [revisión] / Hantavirus pulmonary syndrome: a case report: [review]

El Hantavirus es un patógeno de aparición relativamente nueva. El año 1996 fue publicado el primer en Chile y un año antes se habla establecido el primer diagnostico de síndrome cardiopulmonar (SCPH) en nuestro país. En Chile el tipo de Hantavirus es el Andes cuyo reservorio es el ratón de cola larga (Oligoryzomys longicaudatus). Se puede presentar como infección inaparente, como una enfermedad leve por Hantavirus o como su expresión más grave que es el SCPH. En general se manifiesta como un cuadro rápidamente progresivo, que tiene 3 etapas, la prodrómica, la cardiopulmonar y la de convalecencia. Comienza como si fuera un cuadro gripal, con fiebre y mialgias o como un cuadro gastrointestinal, seguido por aparición súbita de insuficiencia respiratoria con o sin aparición de inestabilidad hemodinámica que puede progresar en algunos casos hasta edema agudo de pulmón, shock y muerte. En Chile se han confirmado casos de SCPH desde la ciudad de Valparaíso hasta Aysén, siendo esta última la de mayor incidencia en el país. A la fecha, durante el 2010 se han confirmado 30 casos. La letalidad alcanza a un 33 por ciento El objetivo de este trabajo es comunicar un caso de SCPH de rápida regresión y revisar la literatura respecto al tema.

Bocio amiloídeo: reporte de tres casos / Amyloid goitier: report of three cases

La amiloidosis es una patología de causa no precisada, la cual tiene distintas formas de presentación clínica según la proteína que se deposita. Este material amorfo puede depositarse en cualquier órgano, en forma aislada o como parte de una enfermedad generalizada. El compromiso del tiroides ocurre en el 50 a 80 por ciento de los casos de amiloidosis sistémica y corresponde, en general, a una infiltración difusa leve que no determina aumento de tamaño glandular ni alteraciones funcionales. El bocio amiloideo se define como el crecimiento del tiroides determinado por el depósito abundante de amiloide, el que puede dar síntomas compresivos de las estructuras del cuello. Se presentan tres casos de bocio amiloideo tratados en nuestro servicio, cuyo síntoma cardinal es la compresión tiroidea, uno de ellos con compromiso sistémico severo. Fueron tratados con hemitiroidectomía en un caso y tiroidectomía total en los otros dos, sin complicaciones. Se concluye que el bocio amiloideo es una patología poco frecuente, cuyo diagnóstico principalmente es un hallazgo durante el estudio anatomopatológico; sin embargo, se puede sospechar en un paciente con bocio que presenta enfermedades sistémicas.

Thyroid involvement occurs in 50 to 80 percent of cases with systemic amyloidosis. Usually the infiltration is mild, not altering morphology or function. Amyloid goiter occurs when large amounts of amyloid are accumulated, enlarging the gland and compressing neighboring structures. We report three patients aged 42, 49 and 59 years (two women) with amyloid goiter. All had dysphagia and two had dysphonia. One was subjected to a hemithyroidectomy and two to a total thyroidectomy. Pathology reported the presence of amyloid deposits in the surgical pieces.

Free jejunal intrathoracic graft after esophageal replacement failure

We present the case of a 24 year old man who suffered from severe chronic esophagitis and an esophageal stricture. He was managed by gastric pull-up but complicated by leakage of the anastomosis. Subsequent sophageasurgical treatment with free jejunal graft was performed and the rationale for the technique selected is discussed.

Lupus eritematoso sistémico (LES): perfil de severidad al ingreso hospitalario de 44 pacientes sin seguimiento postdiagnóstico / Systemic Lupus Erythematosus (SLE): Severity profile at hospital admisión of 44 patients without post-diagnosis monitoring

El grado que un paciente cumpla con el seguimiento medico y se adhiera a las indicaciones terapéuticas, se ha convertido en un punto esencial en la repercusión que tendrá sobre la evolución de su enfermedad. Es un tema de gran trascendencia sobre todo en enfermedades crónicas. El incumplimiento es grave porque hace ineficaz el tratamiento prescripto, provocando un aumento de la morbilidad. El paciente presentará complicaciones y secuelas que pueden acarrear lesiones de tipo irreversibles. En el Lupus Eritematoso Sistémico, la adherencia al tratamiento es de suma trascendencia en el control de su enfermedad. El presente estudio tiene como objetivo valorar el impacto que provoca la falta de cumplimiento al tratamiento y el abandono al seguimiento médico. Concomitantemente se evaluó la prevalencia del daño en los distintos órganos y su actividad. Los datos obtenidos en el relevamiento de ingreso a nuestro hospital muestran que 44 pacientes con diagnóstico previo de LES abandonaron el seguimiento en su hospital de origen. Se revisaron las historias clínicas de los ingresados entre mayo de 1984 y de junio de 1999. Desde julio de 1999 a mayo de 2005 se obtuvieron datos en forma prospectiva según grilla prediseñada. Se definieron términos según criterios de clasificación, SLEDAI e Indice de Daño (ACR). Se evaluaron las distintas prevalencias, observándose que la gran mayoría de los pacientes presentó actividad multisistémica con mayor prevalencia en riñón. Más del 50% de los casos presentó daño irreversible con alta prevalencia en riñón y sistema nervioso. Los pacientes dañados evidenciaron mayor tiempo de evolución, pero sin diferencias estadísticamente significativas. No encontramos relación entre daño y mantenimiento del tratamiento corticoideo.

PSA e medidas antropométricas em índios da Amazônia: avaliaçäo da comunidade Parkatejê / PSA and anthropometric measurements among Amazon Indians: an evaluation of the Parkatejê community

OBJETIVO: O rastreamento com o PSA (antígeno prostático específico) para detecçäo precoce de câncer de próstata em uma comunidade nativa tem grande importância epidemiológica. Assim, realizou-se estudo com objetivo de verificar a ocorrência do câncer da próstata em uma tribo indígena da Amazônia e uma possível relaçäo entre o aculturamento, a presença de sobrepeso (índice de massa corporal) e o aparecimento da doença. MÉTODOS: Foi realizado um levantamento dos hábitos e medidas antropométricas em 22 homens com idade presumida maior de 50 anos, de uma tribo isolada de 363 índios, autodenominados Parkatejê e Kikatêjê, vivendo na regiäo Amazônica (Pará). Além dos exames físico e hematológicos, foram realizadas dosagens de PSA total e PSA livre. RESULTADO: Os níveis séricos de PSA total variaram de 0,35 a 25,8 ng/ml. Três nativos apresentaram PSA maior que 4,0 ng/ml e outros dois evidenciaram PSA entre 2,5 e 4,0 ng/ml. Biopsia prostática em dois nativos revelou a presença de adenocarcinoma de próstata em um e neoplasia intraepitelial em outro. Sobrepeso com índice de massa corporal >25 Kg/m² e relaçäo cintura-quadril >0,9 foram observados em 68,1 por cento e 72,7 por cento do grupo estudado. CONCLUSÕES: Mudanças nutricionais decorrentes do contato com a civilizaçäo, como substituiçäo da caça e fibras vegetais por alimentos mais calóricos, estäo aumentando a freqüência de sobrepeso na comunidade indígena. Devido à associaçäo entre incidência de câncer de próstata, dieta gordurosa e menor atividade física, pode-se presumir que o futuro testemunhará mais casos da neoplasia prostática, visto que vários de seus membros já evidenciaram altos níveis séricos de PSA.

The calcium chelator BAPTA affects the binding of assembly protein AP-2 to membranes

Clathrin coated vesicles are involved in receptor-mediated transport. The coat of these vesicles is constituted mostly of clathrin and the assembly proteins AP-1 or AP-2. In the present study using an in vitro binding system, we found that the interaction of AP-2 but not AP-1 with membranes diminished when the calcium chelating agent BAPTA was added. The maximal inhibitory effect was observed with 10 mM of the chelating agent. Binding of AP-2 to membranes was recovered by adding calcium in a concentration-dependent fashion. Binding was also affected when the membranes were previously treated with BAPTA and then washed. However, other chelating agents such as EDTA or EGTA, as well as the zinc chelating TPEN, did not have any effect on the binding. From these results we postulate a role for calcium in regulating the assembly-disassembly cycle of adaptors in the formation of clathrin coated vesicles.

Scintigraphy and Doppler ultrasonography for the evaluation of obstructive urinary calculi

Forty-seven patients with unilateral obstructive calculi (12 males and 35 females) were submitted to 99mTc-diethylene triamine pentaacetic acid (DTPA) or 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) scans for assessment of renal function. The scans revealed unilateral functional deficit in 68 and 66 per cent of the patients, respectively. A calculus size of 1.1 to 2.0 cm was significantly associated with deficit detected by DTPA, but duration of obstruction and calculus localization were not. After relief of the obstruction, the mean percent renal function of the affected kidney was found to be significantly increased from 25 + or - 12 per cent to 29 + or - 12 per cent in DTPA and from 21 + or - 15 per cent to 24 + or - 12 per cent in DMSA. Initial Doppler ultrasonography performed in 35 patients detected an increased resistive index in 10 (29 per cent). In the remaining patients with a normal resistive index, ureteral urinary jet was observed, indicating partial obstruction. The high frequency of renal function impairment detected by DTPA and of tubulointerstitial damage detected by DMSA as well as the slight amelioration of unilateral renal function after relief of obstruction suggest that scintigraphy assessment may help evaluate the unilateral percentage of renal function and monitor renal function recovery when it occurs. The presence of a urinary jet detected by Doppler ultrasonography further indicates the severity of obstruction and the recovery prognosis.

Microaspiración del esperma para estudio seminal en ratas / Microaspiration of sperm for seminal studies in rats

Los intentos de medir la función exócrina testicular en modelos animales de experimentación resultaron en una diversificación de métodos de muy difícil comparación y reproducibilidad.La presente investigación tiene como objetivo verificar el valor de la técnica de muicroaspiración del esperma en la cola del epido de la rata,evaluando sus parámetros seminales.Fueron utilizadas 35 ratas albinas,de la variedad de Wistar de 150 días de edad.Se desarrolló una técnica para la microaspiración del esperma en la cola del epidimo.La motilidad y concentración de los espermatozoides de ambos testículos de cada animal fueron analizados con el test T de Student para las muestras dependientes(p<0.05)según la concentración y motilidad espermática.La técnica de microaspiración de la cola del epídimo permite un adecuado acceso,confiable y de fácil ejecución

Visicorrafia extramucosa con sutura absorbible sintética monofilamento en ratas Wistar / Extramucosal suture of the bladder using absorbable suture material: experimental study

El objetivo del trabajo es comparar los resultados con dos tipos de suturas en vesicorrafias realizadas en un plano.Se efectuó una vesicorrafia extramucosa en 48 ratas Wistar separadas en 2 grupos(n=24):en el primero con catgut 6-0 y en el segundo con polidioxanona(PDS)6-0.Cada grupo fue divido en 3 subgrupos según en momento del sacrificio:7,14 o 28 días luego de la cirugía.Se estudió la presencia de litiasis,alteraciones en los puntos de las suturas y la actividad inflamatoria,aguda y crónica.La litiasis ocurrió en los subgrupos a los 7 días(1),14 días(1),28 días(1)en el grupo catgut a los 14 días(3)y 28 días(1)La granulación,el edema y la presencia de células gigantes fue significativamente mayor en los subgrupos tratados con catgut.El número de macrógrafos y de polimorfonucleares fue mayor en el grupo suturado con catgut a los 7 y 14 días,como también el número de linfocitos a los 28 días.La polidioxanona produjo menor reacción inflamatoria aguda y crónica que el catgut

Comparación entre los parámetros seminales de la rata y la fertilidad / Comparative study between seminal parameters in the rat and fertility

La fertilidad en el hombre es evaluada pór las características seminales.Experimentalmente el test de fertilidad se acepta como el máas confiable pero imposible de reproducir en humanos porque implica la capacidad de gestación.La técnica simplificada de microaspiración del esperma,resultó muy práctica pero había que verificar si los parámetros seminales así obtenidos tenían correlación con el test de apareamientoSe utilizaron 20 ratas y 20 ratas albinas del linaje Wistar,con edades durante el test de apareamiento de 70 días y peso medio de 260 g.Para el procedimiento de microaspiración del esperma del epidídimo,fueron utilizados las 40 ratas Wistar(20+20)con edad de 70 días y un peso medio de 200 g para el test de apareamiento.Para la microaspiración,las mismas ratas tenían 160 días,con un peso medio de 368,4 g.En el test de apareamiento se utilizó el método Poiley,se observaron el número de embarazos y de crías.Se utilizó la técnica de microaspiración de esperma de la cola del epidídimo para evaluar la motilida y concentración espermática.El test T de Student fue utilizado en la evaluación de los parámetros seminales.Se correlacionó el número de crías con la motilidad y la concentración espermática obteniéndose un nivel de significancia de 0,5(p<0,05)No hubo diferencias estadísticas en el número de embarazos,número de hijos,motilidad y concentración espermática